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牙科醫療保險簡介

李明聰 牙醫師


 很多病人,打電話來診所,說有牙科醫療保險,要治療牙痛。說是公司
給的保險,有些是免費給的牙科保險,有些是從薪水帳單直接扣除保險費
,以為有牙科保險,看牙醫治療牙痛,就不須要付醫療費。但一聽說,要
付基本扣除額(DEDUCTlBLE),不足額配合費(CO-PAYMENT),補足百分比費
用(% PERCENTAGE) . . . .等,就不了解,也不知該怎麼辦,就一直說
" 有保險,為什麼要付費用? " 當病人去看醫科的醫主,都知道要付醫療
費的不足款紿醫主,但當看牙科醫生,就不想付不足額款,這是病人對牙
科醫療保險認識了解不夠,公司人事部沒有解釋清楚,給病人表格及說明
手冊,要病人自己研究讀清楚,病人事情忙碌,又未能花費時間研讀,就
走進牙醫診所,以為有保險,看病不用再付錢。當診所解釋保險規則,要
額外付費,就產生誤會與挫折感。牙科保險有很多種類:

  (一)牙科傳統保險(DENTAL TRADlTIONAL lNSURANCE);

可以自由選擇自己想要去的牙醫診所,看任何一位自己要的牙醫師。通常
有一定的年度醫療費用限額,五百元、一千元, 一千五百元...不等。
第一次看牙痛,須付基本扣除額,每人五十元,一百元...不等,每個
家庭不管多少人,最高是一百元,一百五十元,二百元....不等。

病情又分為三種類,

(一)基本治療(BASlC),洗牙,X光片、基本治療、檢查....等,保險公
司付百分之八十。

(二)預防治療(PREVENTlVE),補牙、拔牙、神經管治療....保險公司付百
分之六十,或百分之八十。

(三)主要治療(MAJOR),牙冠、假牙....保險公司付百分之五十。其
餘不足的付費,病人要補足。

  (二)指定牙醫保險 (PREFERRED DENTAL  ORGANlZATlON) :

保險公司在各地區域城市指定牙醫師診所,印製在指定牙醫診所名單,給予
保險人,自由選擇名單上的牙醫師,保險公司付給牙醫師,事先同意的治
療費,病人不須付費用。當然病人也可去不在名單上的牙醫師,但保險公司
付給牙醫師的費用,可能稍為低一些,病人須補足差額,自己再自付給牙醫師
o目前指定牙醫保險,是保險公司專心開發的業務,可以控制預算。

  (三)固定付費保險(CAPlTATl0N lNSURANCE):

保險公司指定一定數目的病人,指定給一家牙醫師診所,每月每病人支付固定
的每月醫療治療費紿牙醫師診所,不管病人有沒有來看病,均付給牙醫師,
固定的病人治療費。假如那一個月,有很多病人來看病,則牙醫師的平均每
人的治療費,就很低。

  (四)特約優待診所(SPEClAL DISCOUNT  DENTAL OFFlCE):

保險公司向病人收很少的費用,僅製做優待卡片,給病人去和保險公司有約定給
病人特價優待的牙醫師診所。這是促銷的商業行為,不是保險業務,是一
種特價優待卡。

 牙科醫療保險,舉簡單例子說,就如汽車保險,有全險(什麼事發生意
外,都保險給付)、有部份險(僅你繳交保費涵蓋的部份)....有自
付額的高與低,有車價值的高與低....各有所不同,保險費用,賠償
額各有不同。最簡單的方法,是去看牙醫師以前,先問清楚人事部門,先
問保險經紀人,先看清楚保險手冊,都清楚了,拿了表格申報表,再打電
話約診,如此簡省病人與診所的時間,做個快樂的病人,愉快的治療。

良好的合作是治療成功的基礎。

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