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口乾舌燥!內分泌異常? 外分泌異常?

張天鈞 醫師

  民間有一個習俗,( 收涎水 ),也就是說,小孩子很會十流口
水,在四個月大,將一串餅用紅線綁在胸前,讓小孩子吃一下,
以後就不會再流口水。人長大了以後,看到美食當前,也會流口
水,叫做 ( 垂涎三尺 ) 。到了青春期以後,有了性荷爾蒙的分泌,
看到美女,會流 豬哥涎,這些都是唾液多的現象。可是有一些人
卻相反,不但不流口水,近有口乾舌燥的現象。

口水的由來 ;唾液腺

  在門診看病人時,不管是內科、耳鼻喉科、牙科、放射線治療科
、精神科,常常可以聽到病人說他口乾舌燥,很不舒服。病人有時
會問說,是不是火氣大啊?現在就讓我們來談談這個問題。

   囗水是由唾液腺製造出來的
 
人的唾液腺有三對,包括

腮腺;     位於耳朵前下方,下頷骨的內下側,以及
舌下腺;   位於舌頭下方。
腮腺;     分泌的唾液經由管道收集,開囗於上面第二臼齒旁之面頰,
           分泌至囗腔內。
下頷下腺; 的唾液,則經由的兩旁,前面的部支配。副交感神經
           道收集後,開囗於舌頭的前下方。至於舌下腺,有很多
           小管,開囗於舌頭的兩旁,前分則可和下頷下腺一起共
           用一個出囗。

唾液腺受到副交感神經和交感神經的支配。副交感神經可以刺激唾
液的分泌,交感神經則使可以刺激唾液的分泌,交感神經則使液變
得較黏。

口渴和口乾

  病人常常跟醫師抱怨口乾囗苦。因為囗乾,要不時的喝水,喝水
後又得經常上廁所尿尿,覺得很不舒服。事實上,囗乾和囗渴這兩
種症狀常常混淆在一起。囗渴代表細胞脫水的狀態,可以起因於身
體喪失了太多的水分,或是吃了太鹽的東西。嚴重的腹瀉、糖尿病
和尿崩症等內分泌疾病引起的多尿症,以及發燒導致大量出汗,都
是引起囗渴的原因o        

  至於囗乾,通常是因唾液腺分泌減少所致。不過有的人是精神因
素,無法查出唾液腺的功能障礙。有一些抗過敏,抗組織胺,抗痙
攣,例如治療腹痛、膽結石、 尿道結石 。抗憂鬱症的藥物、利尿
劑等,都可以經由抑制副交感神經,或是脫水,引起囗乾的症狀。
唾液腺附近器官的電療。例如在台灣常見的鼻咽癌的放射線治療,
也呵以使唾液腺受到傷害,影響到唾液的分泌。此外,休格蘭氏症
,一種自體免疫性疾病,可以使淚腺和唾液腺慢性發炎,除了引起
口乾的症狀;也可以產生眼睛乾澀的現象。鼻塞的人,用嘴巴呼吸,
也會囗乾舌燥。焦慮、緊張的時候,交感神經系統分泌的交感神經
素增多,也會引起口乾。

口乾的影響

  輕微的口乾只是使人隨時想要喝水,可是較嚴重的口乾,可以讓
人覺得吞嚥困難,特別是吃乾燥的食物,例如餅乾時。唾液除了潤
滑的功能以外,也與口腔﹁牙齒的健康有密切的關係。唾液減少可
以影響到口腔組織,嚴重時使粘膜破裂出血和疼痛。唾液也有清除
細菌和食物殘渣的功能。而唾液中的蛋白 ( 主要由腮腺和下頷下
腺所分泌 ) ,可以讓鈣和磷在唾液中有高溶解度,因此可以使牙
齒組織鈣化,再加上唾液有減少細菌活性,調節口腔酸鹼度的功能
,可以減少蛀牙的發生。因此口乾症的人,比較容易發生口腔疾病
,特別是念珠菌症、蛀牙和急性細菌性唾液腺炎等。

  唾液也有幫助消化的功能。唾液可以潤滑食物,將食物弄成團,
也可以將它送到味覺受器,此外唾液堶惘釩雃h水解晦,可以將
食物分解。因此,可以想見的是當口乾時,味覺的感覺會不一樣。

  由於唾液有這麼多作用,當唾液減少時,病人的症狀可以由味
覺異常﹁說話不靈活、吞嚥困難,口腔發炎,潰爛,到蛀牙,細
菌感染,進而影響身體的健康。

   口乾舌燥是一種內分泌疾病或外分泌疾病?

  由上面的介紹,我們知道口乾一部分是脫水成致,而另一部分
則與唾液的減少有密切的關係。糖尿病和尿崩症等因多尿引起的
口乾,前者因胰島素的作用不足,後者因抗利尿荷爾蒙的分泌不
足,都與內分泌系統有關。內分泌指腺體分泌荷爾蒙到血中,再
經由血液流到它要作用的細胞。而唾液的分泌,則由腮腺,下頜
或舌下腺,分泌後經由管道到達口腔,是一種外分泌系統。因此
口乾舌燥事實上可以是內分泌異常,也可以是外分泌異常。

口乾的處理

  對於這種病人處理的原則是找出潛在的原因,加以治療,或是
儘量避免引起口乾的因素。此外要做口腔保健,刺激唾液的產生
,甚至使用人工唾液。

  對於糖尿病病人,可以使用口服降血糖藥物或胰島素來控制血
糖,可以減少多尿的症狀。而對於尿崩症,有一些人可用口服藥
物來增加抗利尿荷爾蒙的作用,一部分人則必須直接使用抗利尿
荷爾蒙來減少尿量。

  對於休格而氏症引起的眼乾和口乾,由於它是自體兔疫性疾病
造成的外分泌異常,可以使用免疫抑制劑,例如背上腺皮質素,
Endoxan等,但由於藥物有副作用,通常較少使用,一般只用人
工淚或人工唾液治標即可。

  檸檬水可以刺激唾液的產生。例如甲狀腺癌的病人,在服用大
量放射性碘治療後,因放射性碘可被睡液腺濃縮,因此會造成唾
液腺暫時性發炎,特別是腮腺。除局部疼痛外,會出現口乾的症
狀。我們可以叫病人喝桴檬水,利用它酸酸的味道去刺激唾液的
產生。但長期的酸的刺激,可能傷害到牙齒o       

  咀嚼的刺激也可促進唾液的分泌,因此咬囗香糖有這種作用,
但隨後嘴巴可能更乾。

  由於唾液腺的分泌受到副交感神經的刺激,因此也可使用副交
感神經作用類似藥物來刺激唾液分泌。

人工唾液

  雖然封口乾的處理有很多方法,不過有時使用上並不是那麼順手
,有時還有副作用,因此就有人工唾液的發明。人工唾液是改善口
乾的一個好方法,特別是在無法使用各種方法去除引起口乾的原因
時。就像乾眼症的病人,我們會點人工淚水一樣,口乾也可使用人
工唾液來改善症狀o

  大部分的人工唾液含有羧基甲基纖維素或粘液素來做潤滑劑。此
外會添加山梨聚醣醇或xylitol這種低能量的糖分來增加甜味和表
面活性。也會添加模仿唾液腺的電解質。此外也添加芳香劑,以及
鈣、磷酸和/或氟離子來幫助牙齒的礦化。此外也可以添加防腐劑,
例如methyl-p-hydroxybenzoate,但這種防腐劑味道不佳,且在水
分蒸發後,因濃度增加,會刺激口腔粘膜。

  在台灣各大醫院販真部可買到的人工唾液,例如0ral-LUbe ( 生
津潤口液 ) ,其成分包括羧基甲基 維素鈉、山梨聚醣醇、氯化鈉
、氯化鉀、磷酸鉀和水分等。利用嘖霧式給藥,噴一次口腔可片維
持一至二小時的作用,不失為一相當方便的做法。

  雖然喝水也可以改善口乾的症狀,不過一些心臟衰竭的病人,必
須使用利尿劑和限制水份,來減少心臟的負擔,這時就不宜用喝水
來改善口乾。而且不斷的喝水使病人一直尿尿,也會增加病人的麻
煩,因此這時候就有考慮使用人工唾液的必要。但若因像流汗這種
缺水引起的口乾,就不應用人工唾液來掩飾症狀;應適當的補充水分
才對的。

良好的合作是治療成功的基礎。

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