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認識牙周病

黃堯福 牙醫師

牙周病簡言之即牙齒周圍的任何疾病,不同年
齡產生不同破壞程度 ; 統計上及臨床經驗,它
是成年人主要的口腔疾病,隨年齡增長,患病
率隨之增加。,且治療過程耗時、費錢,因之即
早發現治療或預防,方為最佳途逕。

下面是一般人常問及的問題,

(一)什麼是牙週病 (Gum Disease)?

某種病因造成牙周或牙床骨疾,慢性發炎,化膿,
腫大或萎縮,以致於破壞牙床,喪失牙齒,其結果
是影響吃的功能、發音、美觀、甚至臉部變形。

(二)  牙週不好,拔掉牙,換上會口假牙
      ,不就沒有蛀牙或牙周病的煩惱嗎?

很遺憾,拔完牙後,雖裝上假牙,但骨床繼績吸收,
數年後假牙鬆動,不僅張囗時擔心會掉,尤其大庭
廣眾下,打噴嚏假牙飛出,實在尷尬,平時嚼物無
味,硬物難吃 ; 尤其牙周腐蝕過之牙床拿下假牙後,
老了十多歲,面孔變型,如同換成另一人,發音又
不準,語焉不詳; 有些人,在牙周病末期一次須拔
20一30顆牙,因此心理上很難平衡。更有些人,掉
了門面牙齒影響形相,影響工作。

(三)形成牙周病常見的原因?


1) 局部性感染(Local Irritant)一例如, 刷牙
   方法不當,雖然天天刷牙,只是沒刷到重點,
   等於沒有刷。

2) 解剖型態不對之牙套或填補物,迼成細菌之累積.
   毒化牙床。套上矯正器時,牙齒表面粗糙,清潔不易。

3) 全身性病因(Systemic Cofactor)一例如控制不
   當之糖尿病,不但發炎,傷囗難復原甚至加速惡化。

4) 服用藥物(Medication)一例如痒癲病人或心臟病
   人用藥後.常迼成牙肉腫大。

5) 荷爾蒙失調(Hormone Cofactor) 例如(1)某些避
   孕藥造成牙肉發紅,(2)青春期的青少年,常見牙肉
   腫大,感染加速惡化。

6) 刷傷性萎縮(Hygiene Traumetism):  牙刷毛太硬 ;
   刷牙方式不當,造成牙肉萎縮,軔帶破壞,牙根
   變長,牙縫變大。

7) 咬合性損傷 (Traumatism from ocdusim) 例如:
   不良補牙或假牙,造成咬合點過高,使壓力不能
   平均分配,使高者負擔過重,低者無所支力,久
   之造成餘牙鬆動、假牙愈戴愈大副。

8) 非發炎性腫;例如;牙肉良性瘤或惡性瘤
   (Malignancy  Tumors).白血病(Leukemia‥.) 。

9) 個人性習慣;例如用口呼吸,睡覺時咬牙,開口時
   關節有響聲。(licking)等等 。

四) 牙周病有那些常見的類別?

 1989年臨床牙周病世界會議後,幾個醫學中心依其
 準則重新定義 : 一般而言,最常見分類如下,

 A)破壞骨頭型 (Periodontitis):

 (l)Adult periodontitis一常見於35歲後,慢性破
    壞, 男 : 女=1:1

 (2)Rapidly  progressive  periodontitis一  A型,
     14-26歲,, b 型26-35歲,急速破壞骨頭,
     男:女=l : (2-3)

 (3)Juvenile peridontitis一常見12-26歲,由局
    部散發至全囗,依 Naryland大學之研究,可能
    與基因(Genetic  Implications)有關 ;
    男:女=1 :3

 (4)Post  Juvenile periodontitis一常見26-35歲 ,
    男 :女=1 : 3

 (5)Refractory periodontitis一原因不明 ,經一
   般傳統牙周治療後,仍不會好。 醫學日新月異,
   目前有許多研究一直在進行。 其他較少見者不
   再贅述。

B)僅牙肉破壞者 (Gingivitis):
  發生率依 UCLA 之報告:始於 5歲 開始發炎,至
  青春期(Puberty)為最高點,而後稍降一點,一輩
  子維持類似水平。其他部分,因過於複雜不再於陳述。

五)1.牙周治療時是否較易感染愛滋病?

答:
 由於牙周檢查或治療與血水息息相關,當然感染
AIDS 機會較大!尤其有些 AIDS 早期囗腔病
變與牙周發炎相似 ; 因之我們消毒所有工員,
不論是檢查探針,潔牙刮刀,手術工具皆經過
冷熟,雙重消毒,檢驗後才用。 針頭,刀片,
縫線....用完即丟。即使坐椅...等消
毒,亦須合於回家,州政府,OSHA要求標準,
醫護人員必須穿雙重治療衣衫、囗罩、消毒手
套,符合國家標準配備之要求,同時醫生時時參
加口腔愛滋國穄會議及文獻,進行以加強早期
診斷的能力,藉以達到防止感染之發生。

六)為何活動假牙或牙套加裝後,仍有牙床流血或
   牙齒鬆動現象?

答:
 此常見原因仍在於
I)事先未能徹底檢查牙周是否有病。
2)事後未能經常徹底清潔牙套縫隙深處之污垢。
3)假牙咬合點過高,造成勒帶或骨頭損傷,牙
  骨穿孔。
4)未能遵照醫師指示清潔原則.每日清洗及定期
  檢查。

七)我的朋友也有牙周病,為何他的治療費用、時
   間長度跟我不一樣?

答 : 
  牙周病是一種複難發炎及破壞骨床的疾病,
  治療目標依個人年齡、情況而有所不同 ;基
  本治療是控制發炎,保住現有牙齒,防止流
  血或化膿,更進一步則是開刀,移殖牙肉或
  骨頭重建牙床;病情及須要不同,當然花費
  及時間也不一樣,心頭等醫生檢查後,才能知道。

結語

當你唸完這篇文章,可知牙周疾病之診斷及治
療過程複雜,尤其近年來,科技及材料研究發
展迅速 ; 單是軟肉移植就有20多種手術;移
植一塊骨頭, 可從你身上取出骨頭,或由骨頭
銀行買到不同尺寸之骨以至合成骨,琳瑯
滿目 ; 軔帶再生手術膜,原須兩次開刀,至今
發展至可吸收膜,可少一次手術! ..科技
進步,一日十里,以前許多不能作的,如今成
為可能! 但須醫師詳細檢查,才能定論。

因之,牙周病患與牙醫師的關係是長期的,牙
周病醫師與病人必須對病情"實際" 了解,且
定期治療、檢查、追蹤及維護,方能有成。


A)我怎知道那些症狀是牙周病的先兆? 

1)刷牙流血         

2)牙齒高浮或鬆動感

3)常覺"火氣大"或牙床腫胞

4)急性化膿,驟痛或轉移性疼痛

5)不明顯隱痛

6)吃冷、熱 ; 酸、甜 -- 牙齒酸軟

7)囗臭或膿味

8)牙齒變長,牙根暴露

9)牙縫比從前大

10)覺得易塞食物

I1)懷孕期刷牙流血或口腔異味

12)也許無明顯感覺,牙床長小紅點

13)年過35歲,無症狀,牙醫定期檢查 時發現
   牙床骨頭消失或牙肉萎縮。

14)家庭中成員,在十多歲時即有牙周病者
    (Juvenile  Peiodntitis)等等 。

B)如何知道有無牙周病 ?

   除非化膿,腫大,流血,或萎縮,即或專業
   醫師亦很難立即確定是何種牙周病及如何治
   療,才不曾留下後遺症。因之: 你必須先有

(1)全囗 X-光 :
      16  Inch-Long Cone  Technique攝影技術.
   用作治療前後之對比參考最準確,藉以瞭解
   進步狀況。

(2)三度空間之詳細檢查:
   由於x-ray只是平面顯示牙骨症狀,無法判
   別牙肉萎縮、顏色或組織病變。必需此詳細
   檢查方能確知 :

  a)牙齒和牙床可用時限多久
  b)須用何種技術、材料、和設備
  c治療時間長短
  d)醫療費用之估計
  e)治療時間表之安排。

良好的合作是治療成功的基礎。

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